Notre produit d’assurance complémentaire santé Santhia Senior rembourse tout ou partie de vos frais de santé restant à votre charge et à celle de vos éventuels bénéficiaires, en cas d’accident ou de maladie, en complément de la Sécurité sociale française.
Retrouvez ci-dessous les exemples de remboursement selon la formule et/ou le pack (POD) choisi, ainsi que le tableau de garanties associé à ces formules.
| EXEMPLES DE REMBOURSEMENT | Senior TM | Senior 1 | Senior 1+ | Senior 2 | Senior 3 |
|---|---|---|---|---|---|
| Senior TM | Senior 1 + POD 1 + POD 2 + POD 3 + POD 4 |
Senior 1+ + POD 1 + POD 2 + POD 3 + POD 4 |
Senior 2 + POD 1 + POD 2 + POD 3 + POD 4 |
Senior 3 + POD 1 + POD 2 + POD 3 + POD 4 |
|
| TABLEAU DE GARANTIES | Senior TM | Senior 1 | Senior 1+ | Senior 2 | Senior 3 |
| HOSPITALISATION | |||||
| En établissement conventionné | |||||
| Honoraires - DPTAM(1) | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % |
| Honoraires - non DPTAM(1) | 100 % | 100 % | 105 % | 130 % | 180 % |
| Frais de séjour | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % |
| Forfait journalier hospitalier(2) | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels |
| Chambre particulière(3) | - | 60 €/jour pendant 90 jours(4) |
60 €/jour pendant 120 jours(4) |
60 €/jour sans limite de durée(4) |
80 €/jour sans limite de durée(4) |
| Lit accompagnant pour le conjoint sans condition d'âge | - | 20 €/jour pendant 10 jours(4) |
20 €/jour pendant 15 jours(4) |
20 €/jour pendant 20 jours(4) |
20 €/jour sans limite de durée |
| En établissement non conventionné | |||||
| Tous postes hors honoraires | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 150 % |
| Honoraires - DPTAM(1) | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 150 % |
| Honoraires - non DPTAM(1) | 100 % | 100 % | 105 % | 130 % | 130 % |
| En hospitalisation à domicile | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % |
| SOINS COURANTS | |||||
| Honoraires médicaux - DPTAM(1) (consultations, visites, actes techniques médicaux, actes d'imagerie) | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % |
| Honoraires médicaux - non DPTAM(1) (consultations, visites, actes techniques médicaux, actes d'imagerie) | 100 % | 100 % | 105 % | 130 % | 180 % |
| Analyses et examens de laboratoire | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % |
| Honoraires paramédicaux (transport, infirmier, kinésithérapeute, sage-femme, orthophoniste, orthoptiste...) | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % |
| Matériel médical (orthèses, béquilles...) | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % |
| PHARMACIE | |||||
| Médicaments (remboursés par le Régime obligatoire à 65 %) | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Médicaments (remboursés par le Régime obligatoire à 30 %) | 100 %* | 100 %* | 100 %* | 100 %* | 100 %* |
| Médicaments (remboursés par le Régime obligatoire à 15 %) | 100 %** | 100 %** | 100 %** | 100 %** | 100 %** |
| Médicaments (et homéopathie) prescrits par un médecin mais non remboursés par le Régime obligatoire (forfait par année d'assurance par bénéficiaire) |
- | 30 € | 40 € | 50 € | 60 € |
| OPTIQUE | |||||
| Verres, monture, lentilles remboursés par le Régime obligatoire | 100 % | ||||
| Forfait équipement optique(5) Remboursement d'un équipement optique (monture + deux verres) tous les deux ans par bénéficiaire ou tous les ans pour les enfants de moins de 16 ans ou en cas d'évolution de la vue. Le délai débute à compter de la date du dernier achat. |
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| Équipements 100 % Santé(6)(7) | |||||
| Monture, verres simples ou complexes | Remboursement intégral | Remboursement intégral | Remboursement intégral | Remboursement intégral | Remboursement intégral |
| Prestations d’appairage et suppléments | Remboursement intégral | Remboursement intégral | Remboursement intégral | Remboursement intégral | Remboursement intégral |
| Équipement hors 100 % Santé | |||||
| Monture, verres simples (le remboursement de la monture ne peut pas excéder 100 €) | - | 100 € | 125 € | 150 € | 200 € |
| Si vous n'avez pas utilisé votre forfait optique pendant deux années d'assurance consécutives, la troisième année d'assurance, votre forfait sera porté à : | - | 150 € | 175 € | 200 € | 250 € |
| Monture, verres complexes (le remboursement de la monture ne peut pas excéder 100 €) | - | 200 € | 200 € | 200 € | 200 € |
| Si vous n'avez pas utilisé votre forfait optique pendant deux années d'assurance consécutives, la troisième année d'assurance, votre forfait sera porté à : | - | 225 € | 250 € | 270 € | 300 € |
| Prestations d’appairage et suppléments | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Autre forfait (forfait annuel à compter de la date du dernier achat par bénéficiaire) |
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| Lentilles (remboursées ou non par le Régime obligatoire), chirurgie laser | 100 € | 125 € | 150 € | 200 € | |
| Si vous n'avez pas utilisé votre forfait optique deux années, la troisième année, votre forfait sera porté à : | - | 150 € | 175 € | 200 € | 250 € |
| DENTAIRE | |||||
| Actes remboursés par le Régime obligatoire | |||||
| Soins et prothèses 100 % Santé(6)(8) | Remboursement intégral | Remboursement intégral | Remboursement intégral | Remboursement intégral | Remboursement intégral |
| Soins et prothèses hors 100 % Santé | |||||
| Soins dentaires | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % |
| Prothèses dentaires remboursées par le Régime obligatoire | 100 % | 120 % | 140 % | 160 % | 200 % |
| Si vous n'avez pas eu de remboursement de prothèses dentaires pendant une année d'assurance, pour l'année suivante, votre taux de remboursement sera porté à : | - | 170 % | 190 % | 210 % | 250 % |
| Actes non remboursés par le Régime obligatoire | |||||
| Prothèses dentaires non remboursées : implantologie, parodontologie (forfait par an par bénéficiaire) | - | - | 50 € | 100 € | 150 € |
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Plafond de remboursement par année d'assurance et par bénéficiaire, il prend en compte tous les remboursements dentaires de toute nature à l'exception des soins dentaires remboursés par le RO(9). Lorsque le plafond est atteint :
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500 € | 800 € | 1 000 € | 1 200 € | 1 400 € |
| AIDES AUDITIVES | |||||
| Un équipement par oreille tous les quatre ans à compter de la date du dernier achat par bénéficiaire | |||||
| Équipement 100 % Santé(6)(7) | Remboursement intégral | Remboursement intégral | Remboursement intégral | Remboursement intégral | Remboursement intégral |
| Équipement hors 100 % Santé | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % |
| + Forfait aides auditives | - | 100 € | 150 € | 200 € | 250 € |
| Consultations de suivi et piles prises en charge par le Régime obligatoire | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % |
| AUTRES PROTHÈSES | |||||
| Forfait prothèse capillaire remboursé par le Régime obligatoire (par année d'assurance et par bénéficiaire) | - | 50 € | 65 € | 75 € | 100 € |
| CURE THERMALE | |||||
| Soins remboursés par le Régime obligatoire | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % |
| + Forfait par année d'assurance et par bénéficiaire | - | 100 € | 125 € | 150 € | 200 € |
| PRÉVENTION | |||||
| Prise en charge de tous les actes de prévention relatifs au contrat responsable | Inclus | Inclus | Inclus | Inclus | Inclus |
| GARANTIE BIEN-ÊTRE | |||||
| Remboursement des vaccins, bilans diététiques, homéopathie, actes d'ostéopathe, d'étiopathe, de chiropracteur, de pédicure et de podologue non pris en charge par le Régime obligatoire (par année d'assurance et par assuré) | Si pack optique-dentaire souscrit | Si pack optique-dentaire souscrit | Si pack optique-dentaire souscrit | Si pack optique-dentaire souscrit | Si pack optique-dentaire souscrit |
| ASSISTANCE | |||||
| Assistance au quotidien | Inclus | Inclus | Inclus | Inclus | Inclus |
POD signifie Pack optique dentaire.
Le montant de notre remboursement est exprimé dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Les pourcentages sont exprimés sur la base de remboursement de la Sécurité sociale moins le remboursement de votre Régime obligatoire, si celui-ci est non nul. Les prestations sont toujours servies dans la limite des frais réels et sous déduction des remboursements du Régime obligatoire.
(1) Les médecins signataires des DPTAM (Dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée, OPTAM/OPTAM-CO) s'engagent à limiter le montant de leurs dépassements d'honoraires.
(2) Sauf clauses d'exclusions visées aux Conditions Générales.
(3) La chambre particulière est remboursée au tarif prévu dans l'établissement, dans la limite journalière fixée ci-dessus. Notre remboursement concerne la chambre elle-même et exclut les services annexes : télévision, téléphone, suppléments alimentaires...
(4) Par année civile.
(5) Le montant du forfait s'entend y compris le remboursement du Régime obligatoire.
(6) Tels que définis réglementairement dans le cadre du panier « 100 % Santé ».
(7) Remboursement dans la limite des prix de vente fixés réglementairement.
(8) Remboursement dans la limite des plafonds d'honoraires fixés réglementairement et à compter du 1er janvier 2021 pour certains actes définis.
(9) RO : Régime obligatoire.
* Les médicaments remboursés à 30 % ne sont pas remboursés par le RO si le pack éco-pharma est souscrit.
** Les médicaments remboursés à 15 % ne sont pas remboursés par le RO si le pack éco-pharma est souscrit.
Avec votre assurance santé senior (selon la formule choisie) bénéficiez de plus d’avantages* :
Pas de questionnaire médical
Garantie immédiate
Souscription
- Jusqu'à 80 ans pour les formules 1, 2 et 3.
- Jusqu'à 90 ans pour les formules TM et 1.
Des packs optionnels adaptés à vos besoins (optique, dentaire et bien-être, assistance hospitalière) et à votre budget (éco-pharma).
Avec votre assurance santé senior (selon la formule choisie), bénéficiez de plus de services !
Une assistance 24h/24h* : un vrai soutien en cas de coup dur
Notre service d’assistance est à vos côtés pour rechercher un médecin de garde, vous faire livrer vos médicaments urgents.
En cas d'hospitalisation ou d'immobilisation imprévue, d'immobilisation imprévue à votre domicile ou de décès, vous pouvez bénéficier d'une aide à domicile pour vous accompagner dans les gestes de la vie courante (ménage, courses, repassage...), ainsi que d’une aide familiale pour s’occuper de vos enfants restés seuls, du gardiennage pour vos animaux familiers (chiens et chats). Votre assistance contient aussi une aide à domicile en cas d'hospitalisation prévue ou d'immobilisation suite à une maladie grave.
Si votre enfant est immobilisé suite à une maladie ou une blessure, nous lui assurons la présence d’une personne compétente pour le garder et des cours à domicile en cas d’absence scolaire de plus de quinze jours.Le tiers payant inclus : pharmacie, laboratoire d’analyses, radiologie, soins externes, optique, auxiliaires médicaux (kinésithérapeutes, infirmiers, podologues, orthophonistes, pédicures, orthoptistes).
Le remboursement sous 48 heures ouvrées*
Votre espace personnel qui vous facilite la vie en quelques clics
- Consultez en ligne vos remboursements santé ainsi que les garanties de vos contrats.
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- Contactez votre agent général et retrouvez les coordonnées et le plan de votre agence.
L'accès aux services exclusifs du réseau Carte Blanche, en optique et en bien-être : des tarifs, des avantages, des conseils, des guides, des tests en ligne et, très bientôt, des programmes de coaching avec des spécialistes de la nutrition ou du sevrage anti-tabac.
Des tarifs adaptés à votre situation
- Si vous adhérez simultanément en couple.
- Si vous êtes titulaire d’un contrat d’assurance vie Abeille Assurances ou Afer.
Nos packs santé optionnels
5€ par mois et par bénéficiaire**
- Faites face aux éventuels dépassements d’honoraires et frais de chambre particulière en cas d’hospitalisation de plus d'un jour.
- La garantie augmente de 100€ tous les ans et peut atteindre un maximum de 600€ (à utiliser tant que l'option demeure souscrite).
5,50€ par mois et par bénéficiaire**
+ 20€ renfort forfait optique
+ 20% renfort prothèses dentaires
+ 75€ renfort forfait auditif
+ garantie bien-être (homéopathie, bilan diététique, vaccins, actes d'ostéopathe, d'étiopathe, de chiropracteur, de pédicure et de podologue) : 50€/an
9,50€ par mois et par bénéficiaire**
+ 40€ renfort optique
+ 40% renfort sur prothèses dentaires et orthodontie remboursées par le RO
+ 150€ renfort forfait auditif
+ garantie bien-être (homéopathie, ostéopathe, vaccins...) : 100€/an
Prothèses dentaires non remboursées (implantologie, parodontologie) : 50€/an et par bénéficiaire
14€ par mois et par bénéficiaire**
+ 60€ renfort optique
+ 60% renfort sur prothèses dentaires et orthodontie remboursées par le RO
+ 200€ renfort forfait auditif
+ garantie bien-être (homéopathie, ostéopathe, vaccins...) : 150€/an
Prothèses dentaires non remboursées (implants, orthodontie, parodontologie...) : 100€/an
18€ par mois et par bénéficiaire**
+ 80€ renfor optique
+ 80% renfort sur prothèses dentaires
+ 250€ renfort forfait auditif
+ garantie bien-être (homéopathie, bilan diététique, vaccins, actes d’ostéopathe, d’étiopathe, de chiropracteur, de pédicure et de podologue) : 200€/an et par bénéficiaire (tous actes confondus)
Prothèses dentaires non remboursées (implantologie, parodontologie) : 150€/an et par bénéficiaire
Réduction de 5€ par mois et par bénéficiaire**
Faites des économies et consommez responsable en choisissant de vous faire rembourser uniquement les médicaments les plus efficaces (ceux dont les services médicaux rendus sont considérés comme majeurs ou importants par la Haute autorité de santé)***.
* Voir Conditions Générales n° 18877-1220 et annexe descriptive n° 17950-1020.
** Les prix indiqués viennent s’ajouter ou se déduire au montant mensuel TTC de votre cotisation.
*** Les médicaments remboursés à 30 % et à 15 % par le RO ne seront pas remboursés par le contrat Santhia Senior.
Document d’information pour le produit d’assurance complémentaire santé Santhia Senior