Vous faites partie des 1 900 000* fonctionnaires territoriaux, vous êtes agent polyvalent d’entretien, employé administratif, conseiller de gestion, agent d’entretien de la voirie, animateur de loisirs ou encore bibliothécaire, avez-vous pensé à protéger votre santé ?
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Retrouvez ci-dessous le tableau de garanties, avec nos formules et les garanties associées, les exemples de remboursement selon la formule choisie, ainsi que les services.
| EXEMPLES DE REMBOURSEMENT | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 |
| TABLEAU DE GARANTIE | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 |
|---|---|---|---|---|---|
| SOINS COURANTS | |||||
| Honoraires médicaux – DPTAM(1) (consultations, visites, actes techniques médicaux, actes d’imagerie) | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % |
| Honoraires médicaux – non DPTAM(1) (consultations, visites, actes techniques médicaux, actes d’imagerie) |
100 % | 100 % | 105 % | 130 % | 180 % |
| Médicaments remboursés par le Régime obligatoire à 65 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Médicaments remboursés par le Régime obligatoire à 30 % et à 15 % | - | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Analyses et examens de laboratoire | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % |
| Honoraires paramédicaux (transport, infirmier, kinésithérapeute, sage-femme, orthophoniste, orthoptiste...) |
100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % |
| Matériel médical (orthèses, béquilles...) | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % |
| HOSPITALISATION (y compris maternité) | |||||
| En établissement conventionné | |||||
| Honoraires - DPTAM(1) | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % |
| Honoraires - non DPTAM(1) | 100 % | 100 % | 105 % | 130 % | 180 % |
| Frais de séjour | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % |
| Forfait journalier hospitalier | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Chambre particulière(2) | 30 €/jour | 50 €/jour | 80 €/jour | 80 €/jour | 80 €/jour |
| Forfait accompagnant limité à dix jours/an | - | 20 €/jour | 30 €/jour | 30 €/jour | 30 €/jour |
| En établissement non conventionné | |||||
| Tous postes hors honoraires | |||||
| Honoraires - DPTAM(1) | - | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % |
| Honoraires - non DPTAM(1) | - | 100 % | 105 % | 130 % | 180 % |
| Autres hospitalisations | |||||
| Hospitalisation à domicile | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % |
| OPTIQUE | |||||
| Forfait équipement optique(3) Remboursement d'un équipement optique (monture + deux verres) garanti tous les deux ans par bénéficiaire ou tous les ans pour les enfants de moins de 16 ans ou en cas d'évolution de la vue. Le délai débute à compter de la date du dernier achat. |
|||||
| Équipements 100 % Santé(4)(5) | |||||
| Monture, verres simples ou complexes | Remboursement intégral |
Remboursement intégral |
Remboursement intégral |
Remboursement intégral |
Remboursement intégral |
| Prestations d’appairage et suppléments | Remboursement intégral |
Remboursement intégral |
Remboursement intégral |
Remboursement intégral |
Remboursement intégral |
| Équipements hors 100 % Santé Le remboursement de la monture ne peut pas excéder 100 €. |
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| Monture, verres simples | 50 € | 100 € | 150 € | 200 € | 250 € |
| Si vous n'avez pas utilisé votre forfait optique deux années, l'année suivante, votre forfait sera porté à : | 75 € | 150 € | 225 € | 300 € | 375 € |
| Monture, verres complexes | 200 € | 200 € | 200 € | 200 € | 200 € |
| Si vous n'avez pas utilisé votre forfait optique deux années, l'année suivante, votre forfait sera porté à : | 225 € | 250 € | 275 € | 300 € | 375 € |
| Prestations d’appairage et suppléments | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Autres forfaits Forfaits annuels à compter de la date du dernier achat par bénéficiaire |
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| Lentilles remboursées ou non par le Régime obligatoire, chirurgie laser de l’œil | 50 € | 100 € | 150 € | 200 € | 250 € |
| Si vous n'avez pas utilisé votre forfait optique deux années, l'année suivante, votre forfait sera porté à : | 75 € | 150 € | 225 € | 300 € | 375 € |
| Chirurgie laser des yeux | - | 100 € | 150 € | 200 € | 250 € |
| DENTAIRE | |||||
| Actes 100 % Santé remboursés par le Régime obligatoire(4)(6) | |||||
| Soins et prothèses | Remboursement intégral |
Remboursement intégral |
Remboursement intégral |
Remboursement intégral |
Remboursement intégral |
| Actes hors 100 % Santé remboursés par le Régime obligatoire | |||||
| Forfait par prothèse dentaire (dont la base de remboursement est supérieure ou égale à 64,50 €) | 50 € | 100 € | 150 € | 200 € | 250 € |
| Au-delà de la troisième année d'assurance, votre forfait par prothèse dentaire sera porté à : | 100 € | 150 € | 200 € | 250 € | 300 € |
| Prothèses (réparation de prothèses, prothèses dentaires provisoires et autres prothèses dont la base de remboursement est inférieure à 64,50 €) | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % |
| Soins dentaires | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % |
| Orthodontie remboursée par le Régime obligatoire | 100 € | 200 € | 300 € | 400 € | 500 € |
| Actes non remboursés par le Régime obligatoire | |||||
| Parodontologie, implantologie et orthodontie (forfait par année d'assurance par bénéficiaire) | - | 100 € | 150 € | 200 € | 250 € |
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Plafond de remboursement pour les deux premières années par année d'assurance et par bénéficiaire, il prend en compte tous les remboursements dentaires de toute nature, y compris l'orthodontie, à l'exception des soins dentaires remboursés par le RO(7). Lorsque le plafond est atteint :
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500 € | 800 € | 1 000 € | 1 200 € | 1 400 € |
| AIDES AUDITIVES | |||||
| Un équipement par oreille par bénéficiaire tous les quatre ans à compter de la date du dernier achat | |||||
| Équipements 100 % Santé(4)(5) | Remboursement intégral | Remboursement intégral | Remboursement intégral | Remboursement intégral | Remboursement intégral |
| Équipements hors 100 % Santé | 100 % | 100 % + 200 € | 125 % + 250 € | 150 % + 300 € | 200 % + 400 € |
| Consultations de suivi et piles prises en charge par le Régime obligatoire | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % |
| FORFAITS, PRÉVENTION ET INNOVATIONS | |||||
| Forfait par année d’assurance par bénéficiaire : | |||||
| Médecine douce : ostéopathe, étiopathe, chiropracteur, podologue | - | 50 € | 75 € | 100 € | 150 € |
| Médicaments non remboursés par le Régime obligatoire : vaccins, homéopathie, pilule contraceptive, sevrage tabagique | |||||
| Prévention : dépistage cancer colon, dépistage papillomavirus, ostéodensitométrie non remboursée (forfait par an par bénéficiaire) | |||||
| Prise en charge de tous les actes de prévention relatifs au contrat responsable | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
Le montant de notre remboursement est exprimé dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Les pourcentages sont exprimés sur la base de remboursement de la Sécurité sociale moins le remboursement de votre Régime obligatoire (RO), si celui-ci est non nul. Les prestations sont toujours servies dans la limite des frais réels et sous déduction des remboursements du Régime obligatoire.
Des services pour vous faciliter le quotidien
Tiers payant
- Présentez votre carte aux professionnels de santé partenaires : vous n'avancez pas les frais remboursés par votre complémentaire santé.
- Un partenariat avec plus de 100 000 professionnels de santé : pharmacies, laboratoires, radiologies, auxiliaires médicaux, opticiens, soins externes…
Espace client Internet
- Consultez en ligne vos remboursements santé et soyez informé par une alerte email à chaque nouveau remboursement.
- Simulez vos remboursements en optique et dentaire.
- Consultez les garanties de votre contrat santé.
- Contactez votre agent général Abeille Assurances.
Service d'assistance : 01 41 32 21 56***
- Pour faire face en cas d’immobilisation à domicile ou d’hospitalisation.
- Un soutien en cas de coup dur : aide à domicile, aide familiale, école à domicile, etc.
Télétransmission
N’envoyez rien à votre complémentaire santé, vos décomptes de remboursement sont transmis automatiquement par votre caisse d’Assurance Maladie.
Des services, pour faciliter votre quotidien
Un bonus fidélité en dentaire**
Un bonus responsable en optique**
Une remise, gratuité de la cotisation dès le 4e enfant
Un contrat éligible à la participation financière de votre employeur
Informations importantes
* Ministère de l'Action et des Comptes publics, « Fonction publique, chiffres clés 2019 », octobre 2019.
** Voir Conditions Générales n° 18345-1022.
*** Coût d’un appel local depuis un poste fixe depuis la France métropolitaine selon opérateur ou au +33 141 32 21.
(1) Les médecins signataires des DPTAM (Dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée, OPTAM/OPTAM-CO) s'engagent à limiter le montant de leurs dépassements d'honoraires.
(2) La chambre particulière est remboursée au tarif prévu dans l'établissement dans la limite journalière fixée ci-dessus. Notre remboursement concerne la chambre elle-même et exclut les services annexes : télévision, téléphone, suppléments alimentaires, etc.
(3) Le montant du forfait s'entend y compris le remboursement du Régime obligatoire.
(4) Tels que définis réglementairement dans le cadre du panier 100 % Santé.
(5) Remboursement dans la limite des prix limites de vente fixés réglementairement.
(6) Remboursement dans la limite des plafonds d'honoraires fixés réglementairement et à compter du 1er janvier 2021 pour certains actes définis réglementairement.
(7) RO : Régime obligatoire.
Document d’information pour le produit d’assurance complémentaire santé Abeille Santé Labellisé